哮吼~咳嗽像狗吠

文/謝承霖(本文刊登在96/12/25自由時報醫療版)

1歲多的安安被媽媽帶來門診就診,安安的聲音沙啞,咳嗽像狗吠,呈現呼吸困難而且聽診時有吸氣性的喘鳴聲。經過仔細診斷,原來安安是哮吼引發的症狀!的確,在最近秋冬劇冷的季節,門診中很容易看到哮吼的病例,而什麼是哮吼呢?

◎什麼是哮吼?

哮吼(croup)其實是一種急性咽喉部炎症所造成的臨床症狀,它是造成急性上呼吸道阻塞最常見的原因。這會導致咳嗽聽起來像狗吠聲,特別當孩子哭泣時更明顯。

多數的哮吼是由病毒造成,但相似的症狀也可能由細菌,像是嗜血性感冒桿菌(HiB)或是過敏反應所造成。最常造成哮吼的病毒包括副流行性感冒病毒第二及第三型、呼吸道融合病毒、流行性感冒病毒、腺病毒,甚至是麻疹病毒。

多數病毒性哮吼發生在3個月至5歲大的孩子,最常發生在冬天至早春的期間,而有嚴重併發症的哮吼常常發生在小於3歲的孩子,要特別小心。

◎什麼是哮吼的症狀?

初期的症狀可能會如同感冒,包括鼻塞、流鼻水、咳嗽和發燒1至2天,接著典型的哮吼症狀可能會有:

●聲音沙啞。

●咳嗽有怪聲音,聽起來像狗吠聲。

●吸氣時,有哮吼聲,即吸氣時,喉頭有雜音,表示上呼吸道阻塞。

●吸氣急速,吸氣困難。

●若感染3天後,仍持續高燒,或咳嗽加劇,需考慮是否有併發症,例如中耳炎、細菌性支氣管炎或肺炎等。

而病童常常在哭鬧時,會更嚴重,也常常在夜晚突然出現如狗吠一般的咳嗽,吸氣時,出現喘鳴音、聲音沙啞,不太嚴重者可能連續幾天睌上都反覆發作,白天又恢復正常。因此家長如果是白天帶孩子就醫時,記得告訴醫師,寶寶夜裡會咳到像狗吠一樣,以利於醫師做正確的診斷治療。

◎哮吼的診斷

哮吼在臨床上的診斷主要還是要醫師經由聽診、詢問病史加以確定,也可以經由X光檢查評估呼吸道狹窄及阻塞的程度。另外,哮吼須與氣喘發作症狀、異物吸入、咽部膿腫、血管神經性水腫,甚至是喉部腫瘤做鑑別診斷。

◎哮吼的治療

治療哮吼的首要目標是降低咽喉水腫,使呼吸道暢通,並注意有無併發症發生。若是症狀輕微,可以先讓病童呼吸潮濕空氣,以藉由水蒸氣降低喉頭水腫,使呼吸道順暢,如此有助於緩解呼吸困難的症狀。

另外,要儘量安撫病童,避免哭鬧,以防加重呼吸道腫脹阻塞;也要給予充足水分,並少量多餐;藥物方面則是給予適度消腫等藥物的使用。

有的出現嚴重症狀的病童則需要住院治療,包括注射點滴補充水分,並給予類固醇藥物,或蒸氣吸入腎上腺素,加速消除呼吸道發炎、腫脹的問題。

另外,對於有合併其他細菌性感染的病童,則要給予抗生素治療。(本文作者為國泰綜合醫院新竹分院小兒科主任)

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