小兒科門診中,每當告訴小病人的父母其小寶貝可能患有小兒氣喘病,接下來,總是面對其惶恐及無助的臉孔;大多數的父母以為小兒氣喘是醫不好的疾病,其實現代醫學的進步,只要找出致病因子,避免誘因,給予諸多抗發炎藥物,常常控制其氣道穩定性,即時發覺徵兆出現,追蹤其肺功能,耐心地與醫師密切配合,大多數是可控制其病發,以達到正常兒童之活潑生活品質。

  「什麼是小兒氣喘?」它是指小孩一年內有三次以上「呼吸急促,氣管發出喘鳴聲」的發作經驗,都籠統歸為此病。至於學術上的認定,應該是指經過包括肺功能等詳細的試驗,足以確定有以下特徵:一、自發性或經治療後的完全或不完全可恢復性的氣流阻塞。二、支氣管過度反應性。三、呼吸道慢性發炎。才稱之為氣喘。發作時肺部氣道或支氣管會造成狹窄、腫脹及分泌物增加,氣道內徑因而狹窄而引起喘鳴、咳嗽或呼吸困難。當然,喘鳴的嬰幼兒並非都是氣喘;有報告顯示兩歲以下之幼童因呼吸道感染、有百分之八十會有喘鳴的紀錄,其中只有三分之一長大會演變為真正的氣喘。筆者亦曾發現多起因先天性氣管異常,氣管異物吸入,胃食道迴流或氣管腫瘤的喘鳴病例,經接受軟式氣管內視鏡檢查,才知道並非單純性氣喘,經開刀手術後或特殊治療均有滿意之結果。也因此,有喘鳴的兒童,是須先經詳細檢查,才能確定為氣喘。

  氣喘徵兆因人而異,有人輕微、有人嚴重。包括有;咳嗽、呼吸快速、睡眠困難、喘鳴、胸痛、窘迫感、疲勞及呼吸困難;發病形態有所不同,百分之六十病兒是以類似感冒的症狀開始、百分之三十病兒則以氣喘的症狀開始。在台灣的氣喘兒盛行率已逐年上升,目前已經是百分之十至十七,與歐美工業化國家不相上下。發病時間亦有不同,大部份氣喘兒發病於八歲,一半在三歲前即已發病。青春期前,男孩發病率為女孩的一點五至三倍。再者,三分之二至四分之三的氣喘兒有過敏體質,與過敏性鼻炎及異位性皮膚炎有共通的遺傳基礎,因此有過敏體質的父母其幼兒較有氣喘傾向,其過敏原以居家灰塵塵為最常見(佔過敏因素中90.5%)蟑螂、黴菌亦為常見之過敏原。氣喘兒的肺部氣道相當敏感、常因接觸一些事物造成發炎而誘導發作,如;感冒、運動、冷空氣、二手煙、空氣污染(二氧化硫、二氧化氮、臭氧、鉛等)灰塵、情緒、過敏及寵物。其導致氣喘的誘因且相當複雜,很少是單一因素,日本學者就曾統計六百四十三個病例中,其中因心理問題而引發佔百分之五十一,因身體失衡而發作佔百分之七十八,因過敏因素而發作佔百分之四十四。可見將近百分之八十的病兒乃因生理誘因(如氣溫遽變、冷氣房、陰天、低氣溫、下雨、颱風之前等)而發作。

  百分之八十五的氣喘兒經運動或運動中會引發氣喘。如依嚴重性排列運動類型則是;一、隨意跑步,二、爬樓梯,三、腳踏車,四、游泳。但是,基於氣喘兒應維持固有的運動體魄及肺功能,並不贊成因而終止運動。針對運動引發性氣喘,學者建議下面幾個措施:首先選擇較不易引起氣喘之運動,如游泳、體操。運動前先使用支氣管擴張劑等藥物並作暖身準備。當然,當病毒感染,空氣污染物增多,低溫時須限制運動。

  除了瞭解氣喘發作,原因及誘發因子外,進一步要控制氣喘以確保正常活潑之生活;一、很多醫師的處方藥物可以預防或舒解氣喘徵候。如 Intal 或吸入型類固醇等「抗發炎預防藥物」。二、學習如何在你的家中、學校或室外避免引起氣喘惡化的誘因。三、病童可以用簡單的「尖峰吐氣流量計」(又稱氣喘兒的溫度計)隨時在家中得知肺部情況的好壞。四、參加氣喘衛教班,或請教專門醫師,自我教育有關藥物、如支氣管擴張劑或其他方法,藉以認識及控制急性發作,可因而減少急診次數和住院。最後還要學習及注意氣喘發作的預兆,當預警徵兆出現,立即採取步驟以防繼續惡化,懂得愈多,處理得就愈好。

  氣喘發作時,切勿慌張。按照著你計劃及醫師指示的步驟,想辦法使病童鬆弛。如有下列情形則須緊急就醫:(一)給予藥物後,徵狀仍無改善。(二)呼吸困難;胸部及頸部起伏變大,肩部上提。(三)走路或說話困難,兒童則無法遊戲。(四)尖峰吐氣流量下降,而且經治療無法改善,一天發作次數超過三次。當然,氣喘發作的氣管與支氣管發炎的修復需要三週以上的時間,並非像普通感冒短期之內會痊癒,所以經治療緩解後,不能斷然停藥,還需要長期的追蹤與預防。

  總之,氣喘並非不治之症,家有氣喘兒就像有個調皮、脾氣不好的小孩,只要與醫師擬好治療計畫,給他時間與愛心,當健康的氣管逐漸長成,令人激賞的表現是指日可待的。

  本院特別在各個小兒科門診,設有專門的兒童氣喘疾病的諮詢與衛教以及各項檢查與治療,歡迎各位家長多多利用與諮詢!

peri001 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()