謝‧承‧霖‧醫‧師‧部‧落‧格

NO.1-卡介苗－BCG
出生滿24小時，體重2,500公克以上，即可接種。
卡介苗是預防新生兒結核菌感染，一般來說預防效果可達85%以上，在新生兒時期尚未感染前，施打效果最佳。國泰綜合醫院新竹分院小兒科主任謝承霖指出，目前在國內使用乾燥活性減毒卡介苗來預防結核病，稀釋過的卡介苗保存時間僅有5～6小時，因此有許多醫院診所，會集中接種卡介苗的時間。

NO.2-B型肝炎疫苗－HBV
共3劑，分別在寶寶0、1、6個月大時接種。
B型肝炎疫苗可經由體液及血液傳染，長期帶原者可能會造成肝硬化、肝癌等嚴重的疾病，因此須透過接種疫苗來預防。謝承霖主任說，若媽媽為高傳染性帶原者，嬰兒出生24小時內，須盡早注射1劑B型肝炎免疫球蛋白及3劑疫苗。

NO.3-三合一疫苗－DPT
共4劑，分別在寶寶2、4、6、18個月大時接種。
此疫苗利用破傷風和白喉桿菌，所分泌出來的外毒素，經減毒做成類毒素，並與被殺死的百日咳桿菌混合製成。謝承霖主任指出，根據統計，接種此三合一疫苗的寶寶50%有發燒的副作用。

NO.4-口服小兒麻痺疫苗－OPV
共5劑，分別在寶寶2、4、6、18個月大，及國小一年級時接種。
雖然台灣已被宣布為小兒麻痺根除的地區，但因鄰近國家仍有病例。謝承霖主任表示，目前用來預防小兒麻痺的疫苗有2種，目前台灣是選用口服沙賓疫苗（另一種為注射型沙克疫苗），使用方便容易推行，預防效果也很好且持久，不但自身會產生抗體，也可由接種後的小孩糞便排泄後，散佈到周圍，得到群體免疫的效果。

NO.5-水痘疫苗－Varicella vaccine
只有1劑，須在寶寶滿1歲後接種。
在台灣，水痘是非常流行的傳染病，幾乎一年四季都會發生，最常見於冬末春初時期。謝承霖主任說明，水痘疫苗是一種活性減毒疫苗，注射後幾乎100％產生抗體，保護效果至少數10年，12個月至12歲兒童只須注射1劑，13歲以上間隔4～8週注射2劑。

NO.6-麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗－MMR
共2劑，在寶寶12～15個月大時接種，國小一年級再追加1劑。
寶寶若遭受到麻疹、腮腺炎、德國麻疹等感染，可能就會產生一些嚴重的併發症，甚至死亡。謝承霖主任指出，MMR疫苗是利用組織培養製造出來的活性減毒疫苗，使用皮下注射，對3種疾病的預防效果可達95％以上，並可獲長期免疫，在15個月大時接種效果最好。

NO.7-日本腦炎疫苗－JEV
共4劑，在寶寶適合接種年紀時的3～5月份間接種。
台灣地區每年尚有數十例的日本腦炎確定病例，主要傳染途徑為蚊蟲叮咬，因此除保持良好居家環境外，按時接種疫苗也是很重要的。謝承霖主任表示，日本腦炎疫苗為一種不活性病毒疫苗，如果要得到最好的免疫效果，必須在一定的時間內完成3劑的基礎疫苗接種，國小一年級再追加1劑。

完整呵護．All-round
流行性傳染病疫苗‧保護寶寶滴水不漏
b型流感嗜血桿菌疫苗－Hib vaccine
共4劑型，須在寶寶2、4、6、18個月大時接種。
謝承霖主任指出，b型流感嗜血桿菌好發於5歲以下幼童，若感染到此病菌，極有可能引發全身各部位的嚴重疾病。目前接種方式是建議嬰兒在2、4、6、18個月分別接種4劑疫苗，可以跟三合一疫苗、B型肝炎疫苗、口服小兒麻痺疫苗、MMR疫苗等同時接種。

A型肝炎疫苗－HAV
共2劑，於寶寶滿週歲後施打第1劑，並於施打後6個月施打第2劑。
雖然台灣現在衛生條件良好，較不易出現感染A肝，但因目前國人盛行國外旅遊，在沒有A肝抗體的情況下，到了疫區很容易會受到感染。謝承霖主任建議，家中若有病毒性肝炎的患者，感染A型肝炎的機率較高，因此建議成人與小孩皆須接種疫苗。

流感疫苗－Influenza vaccine
每年皆須接種，但寶寶須滿6個月大，才可接種。
寶寶感染到流感，除了會有呼吸道症狀外，還會有腹瀉等胃腸疾病。流感疫苗是一種非活性疫苗，可以達到70～90%的保護效益。謝承霖主任強調，因為接種疫苗所產生的抗體，隔一年以後就會明顯下降，而且每年的流行病毒株都可能不一樣，所以必須每年接種。

肺炎鏈球菌疫苗－Pneumococcus vaccine
注射方式眾多，主要分2歲以下及2歲以上，兩類注射劑型。
謝承霖主任表示，肺炎鏈球菌會潛伏在鼻腔當中，一旦免疫力下降，就有可能遭受病菌侵襲。尤其嬰幼兒容易引起肺炎、敗血症、腦膜炎等致命併發症。肺炎鏈球菌疫苗可以保護嬰幼兒免於感染肺炎鏈球菌，導致如腦膜炎、菌血症等的侵入性肺炎鏈球菌疾病。

輪狀病毒疫苗－Rotaviurs vaccine
分為兩劑及三劑型；最遲在6個月大前口服完畢。
謝承霖主任指出，兩種輪狀病毒疫苗效果都達95%以上，以兩劑疫苗為例，建議分別在寶寶2、4個月大時口服，即可在到達疾病高峰期的月齡（6～24個月大）前，及早給予寶寶保護。目前除了不建議與口服小兒麻痺疫苗同時使用外，其餘疫苗皆可同時接種。

小病毒‧大威脅
輪狀病毒主要是由糞口傳染，其病毒傳染力相當強。輪狀病毒感染的潛伏期約2天左右。受感染的寶寶會先出現嘔吐的症狀，數個小時之後，會解出黃綠色並帶有酸臭味的水便。1～2天之後，會變成非常厲害的腹瀉，主要是水瀉，次數多達1天10次左右，症狀維持約1～2星期。若未妥善治療與照顧，可能會有脫水現象。若發現寶寶有昏迷嗜睡、小便減少、嘴乾無口水，皮膚乾燥無汗等，都是脫水現象，應及早就醫，不可延誤。

文／謝承霖

長假即將來臨，不妨帶家中的寶寶出遊，而帶寶寶出遠門時，最好替寶寶準備一些隨身攜帶的藥品，以備不時之需。

◎最常派上用場的幼兒藥品除了平日已在服用的藥物外，另外還有以下藥品還應包括在內：

●感冒藥：咳嗽、流鼻涕、鼻塞等等。

●退燒藥：最好準備退燒藥、退燒貼布或退燒塞劑，暫時舒緩發燒，並儘快就醫治療。

●腸胃藥：出遊目的地不同，細菌、病毒也會不同，所以幼兒極易有胃腸方面的問題發生，比如嘔吐、腹瀉，甚至便秘等。

●蚊蟲咬傷的皮膚外用藥：尤其是到郊外時，要小心預防當地的各種蚊蟲。

●暈車藥：旅途中，幼兒常會因暈車而哭鬧不安及嘔吐，會妨礙了周圍的人休息，也造成旅程中的不便，所以可以視情況準備適當的暈車藥。

●鎮靜安眠藥：幼兒因時差及環境變遷因素，易哭鬧不安，此類藥物有益於幫助寶寶度過調適期；而通常的暈車藥、流鼻涕及鼻塞藥，就具有安眠及鎮靜的作用，藥物本身也很安全，父母不必擔心孩子會有習慣性上癮問題。

此外，要提醒的是，寶寶如果有較特殊的疾病，如心臟病、肺部疾病、腎臟病、免疫疾病等等，最好能夠隨身攜帶一份（中、英文書寫）病歷摘要，內含重要的病歷紀錄，萬一用得到時，可以幫助當地醫師多了解寶寶的病情，以及用藥情況。

千萬不要因圖方便而讓幼兒服用他人（尤其是大人）的藥物，除非曾徵詢過兒科醫師的意見，但在用量方面仍應特別注意。

在出遊的這段時期，寶寶如果有長期的不適，最好還是讓當地的兒科醫師檢查一下。

（本文作者為國泰醫院新竹分院小兒科主任）

小兒科門診中，每當告訴小病人的父母其小寶貝可能患有小兒氣喘病，接下來，總是面對其惶恐及無助的臉孔；大多數的父母以為小兒氣喘是醫不好的疾病，其實現代醫學的進步，只要找出致病因子，避免誘因，給予諸多抗發炎藥物，常常控制其氣道穩定性，即時發覺徵兆出現，追蹤其肺功能，耐心地與醫師密切配合，大多數是可控制其病發，以達到正常兒童之活潑生活品質。

　　「什麼是小兒氣喘？」它是指小孩一年內有三次以上「呼吸急促，氣管發出喘鳴聲」的發作經驗，都籠統歸為此病。至於學術上的認定，應該是指經過包括肺功能等詳細的試驗，足以確定有以下特徵：一、自發性或經治療後的完全或不完全可恢復性的氣流阻塞。二、支氣管過度反應性。三、呼吸道慢性發炎。才稱之為氣喘。發作時肺部氣道或支氣管會造成狹窄、腫脹及分泌物增加，氣道內徑因而狹窄而引起喘鳴、咳嗽或呼吸困難。當然，喘鳴的嬰幼兒並非都是氣喘；有報告顯示兩歲以下之幼童因呼吸道感染、有百分之八十會有喘鳴的紀錄，其中只有三分之一長大會演變為真正的氣喘。筆者亦曾發現多起因先天性氣管異常，氣管異物吸入，胃食道迴流或氣管腫瘤的喘鳴病例，經接受軟式氣管內視鏡檢查，才知道並非單純性氣喘，經開刀手術後或特殊治療均有滿意之結果。也因此，有喘鳴的兒童，是須先經詳細檢查，才能確定為氣喘。

　　氣喘徵兆因人而異，有人輕微、有人嚴重。包括有；咳嗽、呼吸快速、睡眠困難、喘鳴、胸痛、窘迫感、疲勞及呼吸困難；發病形態有所不同，百分之六十病兒是以類似感冒的症狀開始、百分之三十病兒則以氣喘的症狀開始。在台灣的氣喘兒盛行率已逐年上升，目前已經是百分之十至十七，與歐美工業化國家不相上下。發病時間亦有不同，大部份氣喘兒發病於八歲，一半在三歲前即已發病。青春期前，男孩發病率為女孩的一點五至三倍。再者，三分之二至四分之三的氣喘兒有過敏體質，與過敏性鼻炎及異位性皮膚炎有共通的遺傳基礎，因此有過敏體質的父母其幼兒較有氣喘傾向，其過敏原以居家灰塵塵為最常見（佔過敏因素中90.5%）蟑螂、黴菌亦為常見之過敏原。氣喘兒的肺部氣道相當敏感、常因接觸一些事物造成發炎而誘導發作，如；感冒、運動、冷空氣、二手煙、空氣污染（二氧化硫、二氧化氮、臭氧、鉛等）灰塵、情緒、過敏及寵物。其導致氣喘的誘因且相當複雜，很少是單一因素，日本學者就曾統計六百四十三個病例中，其中因心理問題而引發佔百分之五十一，因身體失衡而發作佔百分之七十八，因過敏因素而發作佔百分之四十四。可見將近百分之八十的病兒乃因生理誘因（如氣溫遽變、冷氣房、陰天、低氣溫、下雨、颱風之前等）而發作。

　　百分之八十五的氣喘兒經運動或運動中會引發氣喘。如依嚴重性排列運動類型則是；一、隨意跑步，二、爬樓梯，三、腳踏車，四、游泳。但是，基於氣喘兒應維持固有的運動體魄及肺功能，並不贊成因而終止運動。針對運動引發性氣喘，學者建議下面幾個措施：首先選擇較不易引起氣喘之運動，如游泳、體操。運動前先使用支氣管擴張劑等藥物並作暖身準備。當然，當病毒感染，空氣污染物增多，低溫時須限制運動。

　　除了瞭解氣喘發作，原因及誘發因子外，進一步要控制氣喘以確保正常活潑之生活；一、很多醫師的處方藥物可以預防或舒解氣喘徵候。如 Intal 或吸入型類固醇等「抗發炎預防藥物」。二、學習如何在你的家中、學校或室外避免引起氣喘惡化的誘因。三、病童可以用簡單的「尖峰吐氣流量計」（又稱氣喘兒的溫度計）隨時在家中得知肺部情況的好壞。四、參加氣喘衛教班，或請教專門醫師，自我教育有關藥物、如支氣管擴張劑或其他方法，藉以認識及控制急性發作，可因而減少急診次數和住院。最後還要學習及注意氣喘發作的預兆，當預警徵兆出現，立即採取步驟以防繼續惡化，懂得愈多，處理得就愈好。

　　氣喘發作時，切勿慌張。按照著你計劃及醫師指示的步驟，想辦法使病童鬆弛。如有下列情形則須緊急就醫：（一）給予藥物後，徵狀仍無改善。（二）呼吸困難；胸部及頸部起伏變大，肩部上提。（三）走路或說話困難，兒童則無法遊戲。（四）尖峰吐氣流量下降，而且經治療無法改善，一天發作次數超過三次。當然，氣喘發作的氣管與支氣管發炎的修復需要三週以上的時間，並非像普通感冒短期之內會痊癒，所以經治療緩解後，不能斷然停藥，還需要長期的追蹤與預防。

　　總之，氣喘並非不治之症，家有氣喘兒就像有個調皮、脾氣不好的小孩，只要與醫師擬好治療計畫，給他時間與愛心，當健康的氣管逐漸長成，令人激賞的表現是指日可待的。

　　本院特別在各個小兒科門診，設有專門的兒童氣喘疾病的諮詢與衛教以及各項檢查與治療，歡迎各位家長多多利用與諮詢！

哮吼～咳嗽像狗吠

文／謝承霖(本文刊登在96/12/25自由時報醫療版）

1歲多的安安被媽媽帶來門診就診，安安的聲音沙啞，咳嗽像狗吠，呈現呼吸困難而且聽診時有吸氣性的喘鳴聲。經過仔細診斷，原來安安是哮吼引發的症狀！的確，在最近秋冬劇冷的季節，門診中很容易看到哮吼的病例，而什麼是哮吼呢？

◎什麼是哮吼？

哮吼（croup）其實是一種急性咽喉部炎症所造成的臨床症狀，它是造成急性上呼吸道阻塞最常見的原因。這會導致咳嗽聽起來像狗吠聲，特別當孩子哭泣時更明顯。

多數的哮吼是由病毒造成，但相似的症狀也可能由細菌，像是嗜血性感冒桿菌（HiB）或是過敏反應所造成。最常造成哮吼的病毒包括副流行性感冒病毒第二及第三型、呼吸道融合病毒、流行性感冒病毒、腺病毒，甚至是麻疹病毒。

多數病毒性哮吼發生在3個月至5歲大的孩子，最常發生在冬天至早春的期間，而有嚴重併發症的哮吼常常發生在小於3歲的孩子，要特別小心。

◎什麼是哮吼的症狀？

初期的症狀可能會如同感冒，包括鼻塞、流鼻水、咳嗽和發燒1至2天，接著典型的哮吼症狀可能會有：

●聲音沙啞。

●咳嗽有怪聲音，聽起來像狗吠聲。

●吸氣時，有哮吼聲，即吸氣時，喉頭有雜音，表示上呼吸道阻塞。

●吸氣急速，吸氣困難。

●若感染3天後，仍持續高燒，或咳嗽加劇，需考慮是否有併發症，例如中耳炎、細菌性支氣管炎或肺炎等。

而病童常常在哭鬧時，會更嚴重，也常常在夜晚突然出現如狗吠一般的咳嗽，吸氣時，出現喘鳴音、聲音沙啞，不太嚴重者可能連續幾天睌上都反覆發作，白天又恢復正常。因此家長如果是白天帶孩子就醫時，記得告訴醫師，寶寶夜裡會咳到像狗吠一樣，以利於醫師做正確的診斷治療。

◎哮吼的診斷

哮吼在臨床上的診斷主要還是要醫師經由聽診、詢問病史加以確定，也可以經由X光檢查評估呼吸道狹窄及阻塞的程度。另外，哮吼須與氣喘發作症狀、異物吸入、咽部膿腫、血管神經性水腫，甚至是喉部腫瘤做鑑別診斷。

◎哮吼的治療

治療哮吼的首要目標是降低咽喉水腫，使呼吸道暢通，並注意有無併發症發生。若是症狀輕微，可以先讓病童呼吸潮濕空氣，以藉由水蒸氣降低喉頭水腫，使呼吸道順暢，如此有助於緩解呼吸困難的症狀。

另外，要儘量安撫病童，避免哭鬧，以防加重呼吸道腫脹阻塞；也要給予充足水分，並少量多餐；藥物方面則是給予適度消腫等藥物的使用。

有的出現嚴重症狀的病童則需要住院治療，包括注射點滴補充水分，並給予類固醇藥物，或蒸氣吸入腎上腺素，加速消除呼吸道發炎、腫脹的問題。

另外，對於有合併其他細菌性感染的病童，則要給予抗生素治療。（本文作者為國泰綜合醫院新竹分院小兒科主任）